以社区为基础的综合养老服务体系是一个集健康、医疗、福利为一体的综合性福利供应体系，将有效地指导医疗、护理、护理和各部门资源的整合和释放。计划整合社区养老服务资源的各部门，协调政府、社会、市场、家庭行动主体的养老服务功能，依托社区养老服务的实施家庭健康护理机构社区嵌入，建立信息整合养老服务数据平台，帮助老年人需求和服务资源准确对接，建立资源整合、多协调、供需匹配、数据整合社区养老服务体系，为社区家庭老年人提供全面、多层次、专业、准确的养老服务，使社区成为养老服务资源的链接和组织平台。本文提出了综合社区养老服务体系的建设理念。介绍其起源、目标和概念，描述其资源整合框架，阐述其作为社区养老服务资源链接者的综合养老服务体系的实践支持，并提供社区养老服务体系建设计的综合。
一、社区养老服务的现状和存在的问题
自2000年中国进入老龄化社会以来，老年人口规模和比例加快，未来中国人口老龄化趋势将进一步深化。预计到2020年，60岁以上的老年人将增加到2.55约1亿人，占总人口的比例将上升到17.8约%。同时，老年人、残疾人、智障、独居和空巢老年人的数量将进一步增加，老年人在养老、医疗、护理、福利等方面的需求将继续增加，全社会为老年人提供服务的支出将继续增加，供需矛盾和收支不平衡的压力将在政府、社会、家庭和个人层面日益突出。未准备先老是中国面临的基本国情，即以中等收入国家的资源储备现状迎来了人口老龄化危机的快速进展。因此，有效的社会政策必须由较小的政府经济承担，以实现资源再分配的社会公平效应（杨团，2000）。
十三五期是中国全面建设小康社会的决定性阶段，也是中国老龄化事业改革发展和养老体系建设的重要战略窗口期。中共十九届全国代表大会报告提出了积极应对人口老龄化，建立养老、孝道、尊重老年人的政策体系和社会环境，促进医疗保健相结合，加快老龄化事业和产业发展的要求。目前，政府各部门、市场和社会各方实际上在社区老年服务领域投入了大量的政策和资源，特别是各部门领导的各种老年福利公共政策。
然而，在现有制度下，由于各自的职能和功能定位不同，不同部门出台的养老政策存在权责交叉、边界不明确、资源投资重叠和差距共存等现象。政策的分散导致了老年服务资源的分散，导致了大量的资源投资，但不能有效地满足社区老年人的需求。
一方面，碎片化、低水平、重复的社区为老年人提供服务资源，另一方面是老年人对集约化、专业化、多元化老年人服务的需求希望。供需错位的结构性问题是老年人服务供需矛盾的主要方面，也是建设和完善老年人服务体系政策网络完整性的关键问题。
研究发现，目前社区养老服务存在的问题主要表现为：
(1)在现行制度下，社区养老服务资源分割严重，资源碎片化，资源浪费与资源短缺并存。
民政部门在社区设立了老年服务中心、老年人日间服务中心、老年护理之家、社区老年人睦邻等基层服务组织，提供服务；社区卫生部门设立了社区卫生服务中心、家庭医生制度、卫生档案等，主要为老年人提供医疗卫生服务；社区居民养老保险、老年补贴等老年服务资源。以老龄化委员会为代表的老龄化部门、司法部门、教育部门等政府职能部门也在社区投资了老年服务资源。
然而，由于块分割制度的限制，政府各部门难以形成部门之间的联动和联合力量，社区资源不足和资源浪费共存，服务设施重复建设和闲置现象同时存在，资源整合利用效率不高。与此同时，对于政府来说，它也会增加与老年福利相关的财政负担。
由此可见，现行制度下的社区为老年服务体系呈现出主体多元化、资源碎片化的特点。社区养老服务往往侧重于一些锦上添花的表象，而真正需要及时帮助的残疾老年人可以享受的生活护理和医疗护理资源有限。
(2)养老服务市场参与和社会参与不足，服务专业化程度低。
近年来，社区养老服务的硬件设施投资较大，但社区小微养老机构的环境和设施缺乏适老性，包括社区养老服务中心、日托中心和老年护理之家，以及服务人员的老化。虽然社区干部和服务人员尽了最大努力，但他们往往做不到。
由于养老服务业投资大、经营利润率小、回收周期长等问题，市场实体或社会力量缺乏参与社区养老服务的动机，养老服务的市场参与和社会参与不足，服务专业化程度不高。现有进入社区的服务组织和机构大多可以提供家政服务，对残疾的专业健康护理服务需求不匹配。
(3)专业养老机构对社区的辐射能力不强，机构、社区和家庭养老服务的有机联系薄弱。
社区养老机构一般配置一定的医疗卫生资源，在一定程度上符合医疗保健相结合的政策要求。但一方面，这些资源在机构内没有得到充分利用，另一方面也没有很好地为周边社区居民服务。
社区养老服务需求与服务使用不匹配，服务交付可达性差。仅仅依靠社区卫生机构往往无法满足家庭护理的需要。机构、社区和家庭服务资源之间的联系需要进一步开放。
(4)分割社区养老服务信息资源，存在一定的碎片化现象。
社区实施的不同养老服务项目对应民政、卫生、人力资源保护、老龄化委员会、妇女联合会等部门，需要整合相关服务资源；现有的养老服务信息系统种类繁多，但数据信息和功能应用难以互联。许多系统需要手动重复收集数据，这很容易导致信息冗余、数据不一致、更新不及时等问题。
一方面，上述问题与社区人口、经济和社会发展的特点有关，另一方面，它也涉及到当前政策、制度和机制层面的一些限制因素。有必要从整体政策设计的角度探讨如何整合、协调和实施社区层面各部门各方面的资源，通过专业的团队有效地连接社区各种养老资源与老年人之间的供需匹配，特别是针对不同老年人自身的经济水平、教育程度和健康状况，引导他们提供与养老相关的政策信息、项目参与、入住设施等服务，实现长期稳定、个性化服务、成本低、质量高的目标。
二、一体化社区养老服务体系
(1)社区福利和社区养老
德国社会学家滕尼斯是最早的社区概念（Ferdinand Tonnies）提出于19世纪末(江立华，2008)。20世纪20年代，英国率先发展社区福利（Community Welfare），主要内容包括社区护理、家庭护理、福利非营利组织发展等社区福利政策。到20世纪60年代，受英国影响的美国、日本等发达国家也开始实施社区福利。
20世纪80年代，在西方“福利国家”纷纷遭遇危机的背景下，福利多元主义（Welfare Plurali ** )思潮开始兴起，社区化（Communitization）、去机构化（Deinstitutionalization）、市场化（Marketization）提出了社会福利模式的新策略。自21世纪以来，各国在发展社区福利方面积累了一定的经验，社区福利的发展逐渐成熟。
社区福利是在人口老龄化、家庭核心化和福利社会化的多重背景下诞生的。社区福利的目的是通过社区社会力量协调整合社会资源，为那些无法照顾自己的个人和家庭提供家政、保健、护理和社会福利服务，包括精神文化生活，解决他们在生活中遇到的问题，为社区居民创造一个自主独立的生活环境（沈杰，2007）。
福利社区促进政府部门、企业部门和非营利部门共同参与合作机制的自然形成，给社区最大的展示空间，通过社区各种人力、物质资源和财政资源的整合，促进社区公共资源的充分流动，低政府投资获得更高的社会生活质量，同时考虑多元化的市场需求和最低生活保障。近年来，福利社区化（Welfare Communization）逐渐成为国内外社会福利制度改革发展的新趋势。
从经合组织（OECD）根据国家经验，统计数据显示，约70%需要长期护理服务的老年人更愿意接受社区支持下的居家养老服务，而不是居住在养老机构（Wolff等，2008；Keenan，2010）。养老机构将培养依赖性，而不是独立性（Welford等，2010）,其为老年人提供个性化服务业比较困难。而且，机构养老很有能比居家和社区养老的成本更高（Kaye等待，2010)。因此，养老机构往往是需要更专业护理的最后选择(葛蔼灵和冯占联，2018)。
社区是我国社会保障体系的基本立足点，形成新的社区社会保障体系可能被未来的实践证明是符合中国国情的途径（杨团，2000）。福利社区化的讨论有助于深化社区研究，促进我国社会保障体系改革。中国社区福利的发展始于1993年，政府提出了《关于加快社区服务业发展的意见》（Community Service）社区建设的发展阶段，逐步向社区福利发展阶段发展。
在养老服务供应方面，社区具有自然的地理优势。国家十二五和十三五期间发布的《社区服务体系建设规划》和《城乡社区服务体系建设规划》对加强社区公共服务体系建设提出了具体要求，包括养老服务、社区护理服务、患者护理服务和家政服务。社区养老是我国解决人口老龄化问题的重要措施和必然趋势。在社区层面建立一个完整的养老服务体系是发展社区养老和福利社区化的必然途径。
(二)综合社区养老服务体系的目标
综合社区养老服务体系整合社区养老服务资源，协调政府、社会、市场、家庭行动主体养老服务功能，综合服务平台准确对接养老服务供需综合社会力量提供全面、多层次、专业、准确的养老服务，使社区成为养老服务资源的链接和组织平台。
一体化社区养老服务体系的主要目标包括：资源整合、多元化协调、供需匹配和数据整合。资源整合是指将各部门投入社区的养老服务资源整合起来，解决政策碎片化、供给重叠和差距。多元化协调是指协调政府、社会、市场和家庭行动主体的养老服务功能，开放家庭、社区和机构的养老服务，形成联合力量。供需匹配是指福利社会工作者嵌入社区，准确连接养老服务的供需双方，资源下沉，解决供需矛盾。数据整合是指以统一共享的微人口数据为核心，建立社区养老服务数据平台，解决信息孤岛、数据冗余不一致、功能碎片化问题。
(三)综合社区养老服务体系理念
一体化社区养老服务体系和平台建设遵循四个现代化与四个帮助相结合的基本理念。四个现代化和四个帮助包含了合作和参与的概念。它不仅强调政府、市场、社会、家庭和居民的参与，还要求各部门形成合作机制，实现老年服务资源的整合和共享。
图1 综合社区养老服务体系理念建设
四化是指简化行政化、重专业化、原居老化、政产学研一体化。
简化行政化是指政府应逐步将治理权转移给私人供给组织，增加市场和社会力量参与的机会，实现小政府、大社会，减轻政府部门的福利负担。重专业化是指社区福利的发展必须注重专业组织、专业人才团队和专业方法的建立和改进，以提高专业水平。（aging in place，也被翻译为原居安老——作者注)，认为老年人应该在自己居住的社区自然老化(吴淑琼等。，2001)，这符合大多数老年人不愿意离开家庭的养老心理，也呼应了中国居家养老和社区养老的政策趋势。政治、工业、大学、研究与研究一体化强调政府、市场、研究机构、社会组织等主体的整合与合作。四助是指公共援助、共助、互助和自助。公共援助强调政府行政力量对社区居民福利的援助；共同援助强调专业社会组织和专家团队的帮助；互助是指社区居民(包括社区志愿者团队)之间的社区互助；自助是指家庭成员之间的自助，包括寻求市场服务供应。公共援助和共同援助主要代表系统内的资源，而互助和自助更代表系统外的资源。四助的结合要求通过协同合作机制实现资源的整合。
(四)整合社区养老服务体系的资源
国外养老模式的发展过程表明，当代社会完全依赖政府提供养老服务的传统家庭养老模式已经难以实现，因此促进服务主体的社会化，实现政府机构、商业机构、社会非营利机构等多元主体共同发展的社会化养老是未来养老服务的必由之路（刘晓梅，2012）。
“整合式”社区养老服务体系是一个整合了各部门各方面为老资源的有机统一政策网络，集成了所有的养老服务行动主体及资源，为社区老年人提供全方位的养老服务供给需求平衡。整合式社区养老服务体系整合的服务类型包括医、养、护服务、个人社工服务、志愿者服务、教育娱乐服务等。所整合的资源包括以政府、市场、社区、家庭等为主体的养老服务资源。
具体而言，“整合式”社区养老服务体系所整合的服务资源主要包括：
（1）社区卫生服务中心或社区卫生服务站，是向社区居民提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育等为一体的基本卫生服务的政府组织基层卫生机构，而全科医生团队在其中发挥着骨干作用。老年人是服务的重点人群之一，因此社区卫生服务中心作为行动主体，是社区“整合式”养老服务体系政策网络的必要组成。
（2）社区监控中心是为社区居民特别是高龄、失能、独居和空巢老人，提供24小时应答的社区养老服务一线通系统，可以为老年人提供紧急呼叫、生活援助、医疗保健等全方位服务。
（3）社区养老机构包括社区范围内的养老院、敬老院、托老所等机构。
（4）社区日间照护体系包括了老年人日间服务中心、长者照护之家、社区护理站等政府部门和社会力量投入到社区中的照护服务提供机构。
（5）老年日常活动或健康促进体系包括社区老年活动室、老年学校等。
（6）多样化的养老公寓，是指具备适老设施或经过适老化改造的各种大中小型养老公寓。
（7）老年流动 ** ，是指专门为老年人或身体障碍人员提供的往来接送交通服务，例如社区循环小巴士。在社区范围之内，帮助老年人在家和社区日间照护中心或社区卫生服务中心等机构之间移动；在社区与外部环境之间，为老年人去往医院、购物场所等提供移送援助。在日本已成为相当普遍的社区养老服务项目，值得国内借鉴。
（8）养老服务信息平台，将各类老龄人口信息（包括健康档案等）、社区信息、服务信息等纳入统一的信息数据库框架，为养老服务体系提供科学精准的数据支持，同时这也符合“十三五”规划中实施“互联网+”养老信息工程的要求。
（五）嵌入社区的居家健康照护机构
在“整合式”社区养老服务体系中，嵌入社区的居家健康照护机构以健康管理、康复指导为核心，满足老人不离社区的属地化养老愿望，在老人熟悉的环境中为其提供专业的医疗护理、康复护理、生活照护等服务，实现社区和居家层面的医、养、护服务资源下沉，打通社区居家养老的最后一公里。一方面，对于有强烈居家养老意愿的失能老人及其家庭，嵌入社区的居家健康照护机构可以有效满足其健康管理和生活护理需求；同时，“专业的事让专业的人来做”，可以有效提升社区养老服务的专业化水平。另一方面，在专业养老机构床位不足的情况下，居家健康照护机构有效缓解了供需矛盾。
图2 嵌入社区的居家养老健康照护机构
“整合式”养老服务体系整合社区卫生服务中心、社区养老机构、社区日间照顾体系等大多是目前已经存在于社区中的行动主体及资源，而嵌入社区的居家健康照护机构则是今后需要在社区中进一步引入完善的新型为老服务资源。
此外，要注重非营利组织或社会组织在社区的培育和发展，将非营利组织引入并集成在“整合式”社区为老服务体系的行动主体网络之中，因为非营利组织具备政府和市场所不具备的组织优势，可以带动政府部门、企业部门和非营利部门形成协调合作的良好机制。
三、社区养老服务的资源链接者——福利社工
福利社工作为“整合式”社区养老服务的核心角色，是在社区层面整合各种养老服务资源、为老年人口提供政策、信息咨询和服务引导，实现资源下沉、供需匹配的具有社会工作者专业资质的养老服务管理人员。
（一）福利社工介入社区养老服务的必要性
政策网络理论认为，政策行为主体是构成网络的核心单元，而行动主体的数量、主体间的互动方式以及具体行为则会影响政策网络结构的特性和形态（赵德余，2017）。
传统的社区为老服务模式，是各部门政策相对独立、网络结构相对松散、多元主体互动相对缺乏的碎片型政策网络，单一部门政策内部的网络结构与纵向依赖或许相对集中，但部门政策网络与其他部门政策网络之间的横向交叉互动则相对匮乏。网络中的行动主体不稳定，缺少统一的行动目标，掌握的资源与沟通渠道有限，网络整合度低，政策执行效果有限。
相较于传统的碎片化的社区为老服务模式，“整合式”社区为老服务体系通过“福利社工”的资源链接和专业服务，有着更紧密更频繁的行动主体互动，可调动资源更多，服务对象老年人的需求能得到更高程度的满足。
如同家庭医生制度政策网络中处于核心位置的家庭医生一样，在社区为老服务体系中也需要有一支专业的资源整合和链接管理团队——“整合式”社区养老服务体系中的“福利社工”。在美国和日本均有功能类似的人群及制度，即美国的个案管理者制度和日本的福利经纪人制度。
美国的个案管理者（Case Manager）制度产生于20世纪70年代，主要针对医疗领域开展社会福利服务。
根据美国个案管理协会的定义，个案管理包括评估个案的条件与需求、制定医护计划、协调各方运作、评估与监督结果、促进用户自我管理等几方面共通的工作内容要素。个案管理者制度主要适用于医疗保健、社会工作、人性化服务等领域。在长期护理保险实施背景下个案管理者向老年照护管理（Geriatric care ** nagement）领域扩展。
个案管理者及相关制度的发展完善，反映了福利服务提供从全人群均等化向个案服务个性化、多样化转变的过程。个案管理者制度后来相继被许多国家借鉴并发展，被公认为是比较理想的社会福利工作制度。
日本的福利经纪人制度即是在美国个案管理者制度的基础上发展起来的，在内涵和外延上均有所扩展。
日本的福利经纪人（Care Manager）又称为“照护支援专门员”，是基于照护保险制度的实施照护管理（Care Management）的专门人员，其主要职责是对照护需求者进行评估、制定照护服务计划或照护预防计划、联络和协调服务供给机构和从业人员、跟踪监测服务实施状况和服务对象的健康状况等。
根据日本照护保险制度的规定，福利经纪人的服务对象也即照护保险的被保险人，包括65岁以上老年人（第1号被保险者）和40~ ** 岁的医疗保险加入人员（第2号被保险者）这两类对象。
在高龄化社会趋势日益显著的日本，福利经纪人的服务对象多为老年人口，其主要目的是安排不同服务提供者的养老服务最佳组合，以尽可能地延长独立生活的时间（Tsutsui和Muran ** tsu，2007）。日本福利经纪人的服务领域不仅限于照护保险，还包括医疗领域、地方社会福利领域等。
美国的个案管理者制度和日本的福利经纪人制度均是在社区福利发展过程中产生并逐步成熟的，对于社区福利资源的协调、整合和供需平衡起到了重要作用。“整合式”社区养老服务体系中“福利社工”的引入，正是对美国的个案管理者制度和日本的福利经纪人制度在社区养老服务层面上的借鉴与扩展。
“福利社工”制度的引入，跟我国当前老龄化进程加速发展的宏观历史背景是分不开的，同时也是近年来我国长期服务与支持系统的现实需要以及长期护理保险试点实施的必然要求。
福利社工作为社区为老服务平台的专业管理团队，将使得政府各部门落地在社区的各种为老服务资源得到有效整合与利用，是福利社区化的重要推手，将使得为老服务供给能力大幅提高、质量明显改善、结构更加合理，多层次、多样化、长期化的养老服务更加方便可及，促进为老服务体系的一体化、标准化、信息化、法制化和规范化。
（二）福利社工的养老服务职责与服务流程
“整合式”社区养老服务体系中的福利社工参与的主要事务包括服务需求评测与认定、资源组织与链接、服务转介、服务监测与服务后评估、政策效果评价与反馈等。
福利社工引导老人接受“整合式”的受理评估，满足老人的养老服务咨询、申请、服务质量投诉与建议等服务需求。福利社工将各层次社区养老服务的具体安排整合进服务对象的“个体服务计划”中，包括个体化的一站式的满足其生理和精神健康、功能性能力、社会支持、家庭环境、财政能力的各类服务，从而协助老人及家属得到他们可接受的、及时且合宜的服务或资源，最终达成老人生活支持与服务的目标。
图3 “福利社工”链接医、养、护资源的服务流程
（三）福利社工人才培养
福利社工需同时具备理论与实践素养的高水平、综合性、专业化人才，在社区“整合式”养老服务体系政策网络中承担着资源整合、供需匹配的统筹角色，决定着“整合式”养老服务平台能否发挥预期效果的核心主体。
福利社工应当具备为老服务相关的综合性素质与知识结构、丰富的实务经验，既熟悉养老相关的政府政策，又具备较完善的医疗知识储备。同时，福利社工还必须拥有充分的为老服务实务经验。在日本只有在医疗保健福利领域拥有5年以上实务经验，即曾经从事医生、护士、社会工作者、照护社工等职业，且通过了相关的实务研修课程及考试的人员才能成为福利经纪人。
基于老龄化社会对这一专业人才队伍的需求预测，有必要在高等教育培养体系中扩充福利社工培养方向，在专业设置与培养方向上进一步聚焦社区养老服务，培养高素质的养老服务专业管理人才。在构建社区“整合式”养老服务体系政策网络的过程中，建立并完善福利社工制度及相关人才培养配套政策是不可或缺的重要方面。
四、社区养老服务的信息中枢——养老服务数据平台
社区养老服务数据平台统筹政府、社会、市场、家庭各行动主体的为老服务功能，整合各部门和街道的为老服务资源，实现市、区、街道、社区（村）四级信息互通、数据共享，以统一平台精准对接为老服务的供需双方，为老人提供全方位、多层次、专业化和精准化的服务，是“整合式”社区养老服务体系构造的信息中枢与决策依据。
（一）统一的数据采集与共享
养老服务数据平台基于微观人口信息、机构信息及服务信息，整合分散孤立的为老服务与管理的数据资源，维护一套统一的、标准的数据视图，为基层的为老服务工作者、政府的为老服务管理者提供为老服务信息的查询、统计、评估、监管、报表生成、挖掘分析等任务。
数据平台共享接入民政、卫生、人力社保、公安等各部门关于老年人户籍、医疗、社会保障等基本信息；同时，接入采集养老服务机构和养老服务社会组织基本情况、服务范围、服务项目、服务标准、日常经营情况等服务数据。平台采集和管理的基本信息包括：
（1）老人信息。包括老人基本信息及家庭联系人信息，老人健康与自理能力评估信息，老人享受惠民政策信息（如高龄补贴等）。
（2）为老服务资源信息。包括社区为老服务资源（日间照料中心、长者照护之家、护理站等）基本信息，养老机构（养老院、福利院、护理院等）基本信息及服务信息，为老服务运营机构（包括老人健康评级机构、智能养老设备运营商等）基本信息及服务信息，政府采购为老服务包管理信息，为老服务专业人员（养老护理员等）信息，为老服务社会工作者、志愿者信息等。
（3）养老服务信息。主要包括为老服务信息（包括长期照护服务及长护险支付等），为老服务质量评估信息等。
平台还动态采集居家养老和社区养老服务中心的科技助老设备终端（如跌倒报警器、智能定位手环、生命体征检测仪等）产生的动态数据，形成中心-社区-居家为基础结构的养老服务信息采集共享体系，为进一步的数据挖掘和智能分析提供数据接口。
（二）平台功能与性能设计
平台的主要功能包括养老业务管理、为老服务政策查询、养老服务运营与监管、第三方评估、“福利社工”业务管理、养老大数据可视化分析等。平台功能结构如图4所示。
平台的应用对象包括相关职能部门的管理和业务人员，各类养老服务机构的管理和护理服务人员，第三方评估机构的工作人员，老年人群及其家属，以及“福利社工”等。平台具有统一的用户权限分级管理机制，并采用包括服务器安全、数据库安全等在内的多级安全机制，保护老人隐私。系统操作和数据更新过程将被全程记录，支持数据审计和操作回溯。
平台采用Web界面管理，同时支持手机Wap、手机App、微信App等接口的开发，打通系统相关消息和预警信息的移动终端推送渠道。平台将通过良好、统一、标准的API数据接口，为不同的系统提供标准化的数据支持；数据字段要求粒度小，可扩展，易整合，以满足各种系统信息的切合和融合需求。
五、“整合式”养老服务体系的社区实践要点
“整合式”社区养老服务体系的社区实践要点包括：社区养老服务基线调查，居家健康照护机构的社区嵌入，社区为老服务数据平台的信息整合，福利社工对于社区为老服务的全程导引。
（1）社区养老服务基线调查主要包括养老服务资源供给与养老服务需求状况的调查。
在养老供给方面包括社区养老政策措施、养老机构（包括医疗、卫生、护理等）、养老设施（长者照护之家、日间照料中心等）、养老服务提供者（专业服务公司、非营利组织、志愿者组织）等；在养老需求方面重点摸清养老需求评估等级归类，机构、社区及居家养老需求的满足程度。
通过此项调查，一方面可以准确把握现状，有助于发现问题、寻找症结；另一方面，可以为项目实施一段时期后的实际效果提供对比参照。在基线调查基础上，深入分析试点社区养老服务供给与需求匹配程度，并提出资源整合、供需对接的解决方案。
（2）居家健康护理机构的社区嵌入。
在完成对社区养老服务资源的基线调查和养老服务供需分析的基础上，引入社区综合养老服务中心运营的专业力量和社区居家健康护理机构。同时，对现有微小型托养机构的环境和设施进行适老性优化改造，同时辐射居家，有效对接社区周边居家老人的生活照料、康复护理需求，以点带面扩大服务对象。
（3）社区养老服务数据平台的设计、开发与应用。
在对现有社区各类养老服务系统的数据结构与数据来源进行分析的基础上，基于微观人口信息、机构信息及服务信息，整合分散孤立的为老服务与管理的数据资源，设计社区养老服务数据平台的功能结构与软硬件系统，为基层养老服务工作者、政府养老服务管理者提供养老服务信息的查询、统计、评估、监管、报表生成、挖掘分析等功能。数据平台的开发一般应对接政府相关职能部门，申请获得实有人口信息数据的使用授权，基于统一的微观人口数据设计共享的数据接口和应用服务。
（4）福利社工制度的设立与运行。
由于福利社工是一个带有前瞻性的崭新的机制设计，对于其角色定位、专业技能要求、乃至收入来源等问题，无论在理论还是在实践上，目前都处于探索阶段。作为探索的第一步，拟先对现有承担养老服务的社区干部进行相关专业培训，在项目实施过程中把握时机，把福利社工制度适时导入，在实践中不断总结经验，优化改进，使“整合式”养老服务的社区实践尽快成为可持续、可 ** 的模式。
六、结束语
“整合式”社区养老服务体系构造的过程是对现有的社区存量养老资源以及围绕社区养老可以整合到体系内的各种资源以专业与非专业的标准进行整合，放大专业的力量；对于体制内资源与体制外资源通过协调合作的机制完成整合。
“整合式”社区养老服务体系的作用不仅限于为社区老年人提供养老服务，更在于对老年人个人、家庭与社区之间关系的协调，对社区内的福利、医疗、卫生、保健、养老的社会资源的协调，对政府、市场、非营利社会组织等之间关系的协调。“整合式”社区养老服务的资源整合机制的研究和实践，有利于引进以社区为依托的养老服务体系建设的国际化理念和先进做法，厘清政府与市场的边界，激发市场活力和社会创造力，调动各种社会力量参与老龄事业。
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